Полезные статьи https://drmelikov.ru ru Подготовка к консультации https://drmelikov.ru/tpost/hbdpkt0dk1-podgotovka-k-konsultatsii https://drmelikov.ru/tpost/hbdpkt0dk1-podgotovka-k-konsultatsii?amp=true Mon, 29 Jan 2024 19:27:00 +0300 Меликов Э.А. Ортогнатия По поводу ортогнатической операции

Подготовка к консультации

Как подготовиться к консультации?

Для полноценной консультации по поводу ортогнатической операции, необходимо иметь гипсовые модели челюстей. Если у вас имеются дополнительные обследования, берите их с собой.

Также подготовьте интересующие вас вопросы.

Если у вас ещё нет ортодонта, посоветую специалистов, с которыми я работаю.

Как проходит консультация?

После осмотра и клинической диагностики решается вопрос о необходимости операции, предварительно сообщается об объёме операции, как будет проходить лечение, рассказывается о сроках.

Также осматривается височно-нижнечелюстной сустав, и при симптомах назначаются дополнительные диагностические мероприятия для выявления патологии.

Если вы не из Москвы.

Иногородним пациентам нужно приехать на очную консультацию в Москву. Врача-ортодонта вы можете выбрать в своем городе. Желательно, чтобы он имел компетенции для подготовки к операции.

Последующее взаимодействие с врачом-ортодонтом будет происходить в онлайн-режиме.

❗️Онлайн консультаций не провожу, для правильной постановки диагноза и составления дальнейшего плана лечения необходим личный осмотр.
]]> Зубы мудрости https://drmelikov.ru/tpost/oo9tj7hbs1-zubi-mudrosti https://drmelikov.ru/tpost/oo9tj7hbs1-zubi-mudrosti?amp=true Mon, 29 Jan 2024 19:55:00 +0300 Меликов Э.А. Другое Когда нужно удалять?

Зубы мудрости

Когда нужно удалять зубы мудрости?

🔹Не нужно удалять:

  • Если зубы мудрости не вызывают никаких проблем и растут правильно.

🔹Восьмёрки могут быть удалены для предотвращения дальнейших проблем (боли, хронические очаги инфекции и повреждения соседних зубов):

  • В случаях, когда зубы мудрости располагаются неправильно или не могут нормально прорезаться через десну.

  • Если они повреждены или имеют серьёзные проблемы с зубной пульпой (сосудисто-нервным пучком, находящимся внутри зуба).

  • Также удаление может потребоваться в рамках ортодонтического лечения.

Из-за нехватки места для них в зубном ряду, последние часто прорезываются неправильно, под разными наклонами и углами, и «толкают» весь зубной ряд кпереди. Это одна из причин скученности зубов и неправильной окклюзии.

Если вы обеспокоены состоянием своего зуба, рекомендуется незамедлительно обратиться к стоматологу для диагностики и лечения.
]]> Лечение дисфункции ВНЧС https://drmelikov.ru/tpost/4y196xd2a1-lechenie-disfunktsii-vnchs https://drmelikov.ru/tpost/4y196xd2a1-lechenie-disfunktsii-vnchs?amp=true Fri, 16 Feb 2024 19:30:00 +0300 Меликов Э.А. ВНЧС Мой подход к лечению

Лечение дисфункции ВНЧС

Подходы к лечению дисфункции ВНЧС.

О подходах говорить можно ночи напролёт:
— Рассказывать о триллионах видах концепций;
— Спорить с олдскульными школами, которые утверждают, что все получалось у них и без всех этих «демонических машин», которые делают измерения или бьют током по мышцам;
— Вступать в дебаты с остеопатами, которые одним хрустом вправляют пациентам диски ВНЧС в сустав;
— Доказывать нейромышечникам, что можно давать дистракцию в сутаве и нет в этом ничего плохого;
— Утверждать «славичекистам», что гонки по выдвижению и протрузионным капам — это не есть хорошо.

Сект много — истина одна. Не буду сейчас вдаваться в подробности и рассказывать на какой я истине (хотя признаюсь честно, считаю её самой правильной). Расскажу про цели лечения и собственный подход.

Причины дисфункции ВНЧС.

Вернёмся к теме, условно все причины можно обобщить и разделить на три:
— внутрисуставные нарушения
— мышечные нарушения
— нервные нарушения

Все они в совокупности или каждый по отдельности становятся причиной развития проблем с ВНЧС.

Мой подход к лечению.

Первая и основная цель - снять боль и остановить дальнейшее развитие дистрофических изменений.

Невозможно, как я уже говорил ранее в одном из своих постов, лечить всех шаблонно. Где только я ни учился и что только ни пробовал, пришёл к выводу — надо «комбинировать».

Не стоит сразу грузить пациента кучей анкет о его качестве жизни или рассказывать о мульти — и многоэтапном лечении. Пациент и так знает, что ему плохо и жизнь у него сейчас не особо «в кайф».

Плюс лишняя информация может вызывать отрицательные эмоции и отталкивать. Либо наоборот, возникнет ещё больше вопросов, ответы на которые могут запутать. Самое правильное, с моей точки зрения, меньше информации и все по факту.

Лечение должно начинаться с простых и малоинвазивных методик и далее по нарастающей, в зависимости от динамики.
]]> Костная пластика https://drmelikov.ru/tpost/jmm8abmsa1-kostnaya-plastika https://drmelikov.ru/tpost/jmm8abmsa1-kostnaya-plastika?amp=true Tue, 12 Mar 2024 08:37:00 +0300 Меликов Э.А. Имплантация/костная пластика Туннельный метод

Костная пластика

Туннельная костная пластика - восстановление объема костной ткани с помощью костного материала, уложенного через созданный ранее поднадкостничный туннель.

Метод используется для увеличения объема кости в области корней зубов и безопасного ортодонтического лечения.

Проводится под местной анестезией.

Пациент был направлен ортодонтом для проведения костной пластики перед ортодонтическим лечением.

🔹Показания к проведению: Атрофия (редукция) наружной кортикальной пластинки альвеолярной части нижней челюсти во фронтальном отделе.
🔹Контроль КТ через 4 месяца после операции.
🔹Ортодонтическое лечение можно начинать через 4 месяца после операции
До костной пластики.
После костной пластики.
До костной пластики.
После костной пластики.

Заболевания пародонта.

Распространенность заболеваний пародонта среди взрослого населения России достигает до 80%. Данная патология сопровождается явлениями воспаления, резорбцией костной ткани с возникновением вертикальных и горизонтальных дефектов альвеолярного отростка/части челюстей, рецессий десны, возникновением подвижности зубов, нарушениями функции жевания, что в свою очередь ведет к неудовлетворительной эстетике.

Наиболее часто встречающейся патологией пародонта у пациентов с зубочелюстными аномалиями являются: рецессия десны и дефицит костной ткани альвеолярного отростка/части челюстей

Особенностями анатомического строения альвеолярного отростка/части верхней и нижней челюстей у пациентов с зубочелюстными аномалиями являются:

- преобладание тонкого биотипа десны;
- выраженные межзубные сосочки;
- значительные углы наклона;
- вестибулярное положение передней группы зубов;
- истончение вестибулярной компактной пластинки.

❗️ Все это значительно повышает риск возникновения осложнений в виде рецессии десны и другой патологии пародонта на различных этапах комбинированного лечения.

С целью увеличения объема костной ткани в проекции корней зубов, выполняется туннельная костная пластика ксеногенным костнопластическим материалом в комбинации с препаратом плазмы крови пациента богатой факторами роста, полученным по технологии PRGF-Endoret (Bti).
]]> Восстановление https://drmelikov.ru/tpost/sc2zs5bp71-vosstanovlenie https://drmelikov.ru/tpost/sc2zs5bp71-vosstanovlenie?amp=true Mon, 01 Apr 2024 17:55:00 +0300 Меликов Э.А. Ортогнатия После ортогнатической операции

Восстановление

Процесс восстановления после ортогнатической операции.

Сроки

Раннее восстановление занимает в среднем 1–2 месяца.

Оценивать результат в эстетическом плане можно спустя год, так как на протяжении этого времени происходят изменения в пропорциях лица за счёт перестройки работы мышц.

Питание

В первый месяц челюсти зашинированы. Пациент носит сплинт, который держит их «загипсованными». Первую неделю не снимая, начиная со второй недели можно снять на время чистки зубов. Дополнительно челюсти связаны резинками.

Запрещено жевать, для правильного срастания костей, поэтому пациент принимает пищу в жидком виде.

В течение месяца можно добавить мягкую пищу.

Начиная с третьего месяца вводятся в рацион твёрдые продукты.

Отёк

Первичный отёк максимально выражен в первые 3 дня, начиная с 4 суток начинает спадать, появляются синяки.

Спать в это время нужно с приподнятой головой.

Вторичные отеки сохраняются до полугода за счёт перестройки мышц.

Чувствительность

Возвращение чувствительности происходит индивидуально. Сроки зависят от возраста, объёма оперативного вмешательства, нервной системы, реактивных сил организма и т.д.

На некоторых участках может сохраняться онемение или чувство ползания мурашек к которому пациент привыкает.

Главное, что это не влияет на дальнейшую социальную жизнь.

Дикция

После операции у пациентов восстанавливается нормальная дикция, если до этого была нарушена неправильным прикусом.

Но первые недели она будет нарушена из-за отёка и непривычного положения мышц.

Физическая активность

Несмотря на слабость в послеоперационные дни, рекомендованы короткие прогулки, чтобы уменьшить отёк и сократить восстановительный период.

Умеренные физические нагрузки можно постепенно начинать через месяц.

Физиотерапия

Могут использоваться различные методы физиотерапии для уменьшения отёка, восстановления чувствительности, восстановления амплитуды движения височно-нижнечелюстного сустава и жевательной функции.
Подробнее об ортогнатической операции в другом посте.
]]> Сплинт-терапия https://drmelikov.ru/tpost/z7b25onaa1-splint-terapiya https://drmelikov.ru/tpost/z7b25onaa1-splint-terapiya?amp=true Wed, 10 Apr 2024 15:53:00 +0300 Меликов Э.А. ВНЧС Ответы на вопросы

Сплинт-терапия

Ответы на частые вопросы о сплинт-терапии.

Для чего нужен сплинт?

Сплинт (капа) помогает расслабить жевательные мышцы, стабилизирует челюсть в правильном положении и даёт декомпрессию в суставе. В результате происходит нормализация функционирования височно-нижнечелюстного сустава и прекращение начальных признаков артроза.

Какого результата можно добиться после сплинт-терапии?

Можно добиться исчезновения беспокоящей симптоматики: хруст, боль, щелчок, напряжение мышц. А также восстановления правильного движения в суставе и рациональной работы жевательных мышц.

Какая продолжительность сплинт-терапии?

Продолжительность от 2 до 6 месяцев. Периодический осмотр каждый месяц.

Как понять, что лечение идёт в правильном русле?

1) Исчезновение первичной симптоматики.

2) Вы должны почувствовать:

— депрограммацию (расслабление, изменение тонуса) мышц;

— адаптацию биламинарной зоны в виде раздутой подушки.

Это будет видно при снятии сплинта: первое время челюсть будет сохранять новое для неё положение, и не будет резко уходить кзади.

Можно совместить сплинт-тарпию и ортодонтическое лечение?

Можно, но сложно.

Во многих случаях, для того чтобы провести адекватное лечение требуется снятие брекет-системы с одной из челюстей.

Часто бывает, что дуги на противоположной челюсти начинают сдвигать зубы и все лечение идёт насмарку. Зубы антагонисты не попадают в пазы капы, исчезают множественные контакты на сплинте. Результат — возвращение симптомов.

Когда можно снимать сплинт?

Сплинт нужно носить постоянно из всех своих сил и возможностей. Адекватная терапия наступает при ношении сплинта от 16–17 часов в день.

Можно снимать при приёме пищи и для гигиены.

Какие ограничения в еде при ношении сплинта?

Есть разные виды сплинтов, на некоторых можно принимать пищу, другие требуют того, чтобы их снимали.

Рацион обычный.

Что будет с речью во время сплинт-терапии?

Речь поначалу немного ухудшится, но со временем вы привыкните и она восстановится.

Язык мышечный орган, он быстро адаптируется.
]]> Зубные имплантаты https://drmelikov.ru/tpost/zz87kdd0d1-zubnie-implantati https://drmelikov.ru/tpost/zz87kdd0d1-zubnie-implantati?amp=true Mon, 15 Apr 2024 08:32:00 +0300 Меликов Э.А. Имплантация/костная пластика Срок службы

Зубные имплантаты

Срок службы дентальных имплантатов.

У зубного имплантата есть срок службы, который зависит от многих факторов, в том числе и от физиологии пациента.

Хороший показатель работы врача, когда имплантат стоит 10 и более лет.

Факторы, влияющие на срок службы зубного имплантата.

🔹 Качество имплантата.
Производитель, сплав, конструкция имплантата, место соединения имплантата с коронкой.

Случается крайне редко, но возможен скол или отлом шейки имплантата.

🔹 Качество операции:
Профессионализм хирурга, проведение операции с учётом физиологического состояния организма пациента, полная диагностика перед проведением имплантации.

🔹 Качество протезирования:
Выбор конструкции, материалов.

Неправильно подобранный протез может увеличить нагрузку на имплантат, это ускорит резорбцию кости около имплантата.

🔹 Поведение пациента:
Соблюдение гигиены и послеоперационных рекомендаций.

Периодические осмотры — имплантат не зуб, он не даст о себе знать когда заболит!
]]> Ортогнатическая операция https://drmelikov.ru/tpost/7f2ldzm5g1-ortognaticheskaya-operatsiya https://drmelikov.ru/tpost/7f2ldzm5g1-ortognaticheskaya-operatsiya?amp=true Fri, 26 Apr 2024 20:44:00 +0300 Меликов Э.А. Ортогнатия Ответы на вопросы

Ортогнатическая операция

Ответы на частые вопросы об ортогнатической операции.

Как проходит первая консультация и какие исследования нужны?

Желательно для консультации иметь гипсовые модели челюстей.

На консультации, после осмотра и клинической диагностики решается вопрос о необходимости операции, предварительно сообщается об объёме операции, как будет проходить лечение, рассказывается о сроках.

Также в обязательном порядке проводится осмотр височно-нижнечелюстного сустава. При жалобах назначается дополнительная диагностика для выявления патологии.

Если у вас ещё нет ортодонта, посоветую высококлассных специалистов с которыми я работаю.

Какие сроки лечения (ортодонтия + ортогнатия)?

Срок лечения в среднем длится около 2–2,5 лет:

— Ортодонтическая подготовка (примерно 1–1,5 года)

— Ортогнатическая операция + реабилитация (1–2 месяца)

— Ортодонтическая коррекция (примерно 6 месяцев)

Могут добавляться дополнительные манипуляции перед началом ортодонтической подготовки:

— Хирургическое расширение верхней челюсти с использованием небного дистракционного аппарата. (Подробнее в посте о расширении верхней челюсти.)

— При дисфункции ВНЧС проведение сплинт-терапии с возможной комбинацией артроцентеза или артроскопии.

— При недостатке костной ткани — костная пластика.

Что будет происходить с прикусом во время подготовки к операции?

Положение зубов до начала лечения скомпенсировалось в соответствии с аномалией прикуса.

При подготовке будет происходить декомпенсация — зубные ряды выставляются в соответствии с правильным прикусом после операции.

Эстетически положение зубов до лечения может выглядеть лучше, чем во время подготовки. Например, если у вас дистальный прикус, то верхняя челюсть будет смотреться более громоздкой. Если мезиальный, то нижняя. К этому нужно быть готовым.

Будет возможность увидеть эстетический результат операции?

Да.

На этапе ортодонтической подготовки, проводится 3D цефалометрический анализ. 3D планирование определяет объём операции и рассчитывает хирургическое перемещение челюстей.

На нем также можно будет увидеть перемещение мягких тканей и примерный результат операции.

Возможно ли проведение операции, если я из другого города? Сколько раз мне нужно будет к вам приезжать?

Да, это возможно.

Иногородним пациентам желательно выбрать врача-ортодонта, который имеет опыт подготовки к ортогнатической операции. Взаимодействие с ортодонтом будет происходить в онлайн-режиме.

Количество консультаций: первая консультация, консультация по завершению подготовки ортодонтом, планирование и сама операция, консультация после операции.

Как определяется готовность к операции?

На конечных этапах ортодонтической подготовки пациент приезжает с моделями челюстей на осмотр к хирургу для оценки готовности к операции.

Взаимодействие с ортодонтом на протяжении лечения происходит в онлайн-режиме, обсуждаются нюансы подготовки и требуемые условия для получения полноценного результата.

Одночелюстная или двучелюстная операция? От чего это зависит?

Перед операцией проводится 3D планирование, на котором определяется объём операции и рассчитывается хирургическое перемещение челюстей.

Одночелюстная операция возможна только при правильном положении относительно черепа одной из челюстей и отсутствие макрогантии (чрезмерное развитие) или микрогнатии (недоразвитие).

При проведении одночелюстной операции восстанавливается функция, но может страдать эстетика. При проведении двучелюстной операции помимо восстановления правильного прикуса, можно добиться гармонизации черт лица.

Нужно ли снимать минипластины?

Минипластины можно оставить и не снимать.

Если они «дают о себе знать»: возникает воспаление или расшатываются винты, появляются свищи — то их непременно удаляют.

Также удаление возможно по желанию пациента. Некоторые хотят снять их принципиально, так как им не нравится что в их теле находится «инородное тело».

Операцию проводят минимум через 9 месяцев на нижней челюсти и 12 месяцев на верхней челюсти.

Как проходит восстановление?

Восстановление занимает в среднем 1–2 месяца. Оценивать результат эстетически можно спустя год.

Первичный отёк максимально выражен в первые дни, вторичные сохраняются до полугода за счёт перестройки мышц.

В первый месяц челюсти зашинированы. Пациент носит сплинт, который держит их «загипсованными». Запрещено жевать, для правильного срастания костей, поэтому пациент принимает пищу в жидком виде.

Возвращение чувствительности происходит индивидуально. На некоторых участках может сохраняться онемение или чувство ползания мурашек. Главное, что это не влияет на дальнейшую социальную жизнь.

Подробнее в посте о восстановлении после операции.
]]> Расширение верхней челюсти https://drmelikov.ru/tpost/29y69ukzn1-rasshirenie-verhnei-chelyusti https://drmelikov.ru/tpost/29y69ukzn1-rasshirenie-verhnei-chelyusti?amp=true Wed, 15 May 2024 14:58:00 +0300 Меликов Э.А. Ортогнатия Ответы на вопросы

Расширение верхней челюсти

Ответы на частые вопросы о дистракционном методе расширения верхней челюсти.

Кто принимает решение о расширении челюсти ортодонт или хирург?

Решение принимает врач-ортодонт.

В каких случаях нужно ставить дистрактор при сужение верхней челюсти?

Необходимость расширения больше 4 мм.

Какие противопоказания к этой операции?

К проведению метода дистракционного остеогенеза существует ряд противопоказаний:

🔹 повышенная ломкость костей вследствие остеопороза
🔹 беременность и лактация
🔹 заболевания крови
🔹 психические патологии
🔹 иммунодефицит

Какие ограничения по возрасту?

Операцию можно проводить начиная с 16 лет.

Где распиливается верхняя челюсть?

Проводят 3 линии остеотомии (распила):

🔹 Остеотомия по Ле Фор I — две линии проходит горизонтально над альвеолярным отростком челюсти от основания грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости справа и слева.

🔹 Линия остеотомии по срединному небному шву.

Сколько времени потребуется чтобы закрыть промежуток между резцами?

Примерно от 3 до 9 месяцев.

Через какое время образуется кость между двумя разведёнными остеотомированными фрагментами верхней челюсти?

🔹 На 7 сутки образуется первичная костная мозоль..

🔹 По достижению нужной величины дистракции и переходом в «латентный период», в течение следующих месяцев происходит увеличение плотности костной ткани.

Может челюсть снова сузиться после расширения дистрактором?

Да, поэтому делаем гиперкоррекцию, расширяем немного больше.
Клинические случае можете посмотреть в примерах работ.
]]> Ортодонтическая подготовка https://drmelikov.ru/tpost/s7s681fnl1-ortodonticheskaya-podgotovka https://drmelikov.ru/tpost/s7s681fnl1-ortodonticheskaya-podgotovka?amp=true Tue, 21 May 2024 13:43:00 +0300 Меликов Э.А. Ортогнатия Срок подготовки

Ортодонтическая подготовка

Сроки ортодонтической подготовки к ортогнатической операции.

Ортодонтическая подготовка к операции занимает 9–12 месяцев. Срок может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Во время подготовки к операции зубные ряды выставляют в положение, соответствующее правильному прикусу после перемещения челюстей.

После подготовки удобнее и правильнее планируются этапы проведения операции.

Ортодонтическая подготовка необходима для достижения предсказуемого и стабильного результата.
До лечения.
Во время ортодонтической подготовки
После операции и ортодонтической коррекции..
]]> Дисфункция ВНЧС https://drmelikov.ru/tpost/pk407mm501-disfunktsiya-vnchs https://drmelikov.ru/tpost/pk407mm501-disfunktsiya-vnchs?amp=true Thu, 26 Sep 2024 09:29:00 +0300 Меликов Э.А. ВНЧС Диагностика и тактика лечения

Дисфункция ВНЧС

Диагностика височно-нижнечелюстного сустава

На консультации проводится: осмотр, сбор анамнеза и жалоб, клиническое исследование.
Далее назначаются инструментальные методы исследования.

Золотым стандартом диагностики считаются:
  • Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава;
  • Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава.

Из функциональных методов применяется:
  • Кондилография;
  • ТЕНС-терапия (миостимуляция).

Компьютерная томография ВНЧС

Артроз внчс 2–3 степени.

Магнитно-резонансная томография ВНЧС

Переднее смещение (вывих; вентральная дислокация) суставного диска.

Кондилография ВНЧС

Используется для регистрации движений суставной головки относительно суставной ямки. Для определения единой шарнирной оси и для выявления фазы открывания рта, на котором происходит вывих суставного диска.

ТЕНС-терапия (миостимуляция)

Используется для депрограммирования жевательной мускулатуры и расслабления мышц.

Тактика лечения височно-нижнечелюстного сустава

Срок лечения в среднем от 2 месяцев до полугода.

Основа лечения — окклюзионно-стабилизирующий аппарат (ОСА, капа, шина, сплинт).

При сложных и затяжных суставных заболеваниях:
  • Фармакотерапия;
  • Инъекции ботокса;
  • Хиругическое лечения: артроцентез, артроскопия.
Гнатолог: Меликов Эльвин Аббасалиевич, Москва
]]> Беременность https://drmelikov.ru/tpost/0dbu77h141-beremennost https://drmelikov.ru/tpost/0dbu77h141-beremennost?amp=true Sun, 29 Sep 2024 14:29:00 +0300 Ортогнатия При лечении зубочелюстных аномалий

Беременность

Беременность при лечении зубочелюстных аномалий.

Этот пост не о том, в какие сроки можно лечить зубы или какие анестетики можно использовать в тот или иной период беременности. Тут хирургия — и тут все жёстко, сурово и ясно. Хирургия и беременность несовместимы.

Срок лечения зубочелюстных аномалий в среднем длится около 2–2,5 лет. Включает в себя: ортодонтическую подготовку, ортогнатическую операцию + реабилитацию, ортодонтическую коррекцию + дополнительные манипуляции, в зависимости от случая.

Этапы комплексной реабилитации могут срываться из-за беременности, и получается так называемый «степ бэк». Поэтому важно заранее планировать и расставлять приоритеты, так как срывы лечения могут привести к осложнениям.

Срыв при лечении зубочелюстных аномалий

Например, если пациентка забеременеет перед основной ортогнатической операцией, она откладывается. В таком случае, к операции удастся вернуться только через 1–1.5 года (беременность + грудное вскармливание).

Срок ношения брекетов продлевается. Учитывая, что пациентка уже в брекетах 1–1.5 года, это может негативно сказаться на тканях пародонта и состоянии височно-нижнечелюстного сустава.

Беременность при лечении дВНЧС

Во время лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (дВНЧС) могут происходить серьёзные срывы. Например, бывает невозможно провести контрольную диагностику после сплинт-терапии.

Ещё хуже, когда во время беременности капа вызывает тошноту, и пациентка больше не может её носить и прекращает лечение.
]]> Имплантация зубов https://drmelikov.ru/tpost/9o24cfaau1-implantatsiya-zubov https://drmelikov.ru/tpost/9o24cfaau1-implantatsiya-zubov?amp=true Mon, 14 Oct 2024 13:16:00 +0300 Меликов Э.А. Имплантация/костная пластика При патологии прикуса

Имплантация зубов

Имплантация зубов при патологии прикуса

Протезирование с опорой на дентальный имплантат при неправильном прикусе не имеет долгосрочных перспектив.

Неправильное распределение нагрузки приведет к убыли костной ткани вокруг дентального имплантата, вживленного в кость, и тем самым уменьшится срок его службы. Но даже если и компенсаторные силы организма на хорошем уровне, то коронка, которая фиксирована на дентальный имплантат может скалываться.

❗️Перед имплантацией, важно пройти диагностику состояния прикуса, чтобы в дальнейшем избежать осложнений.

Планирование лечения

Планирование лечения зависит от многих факторов: степени деформации прикуса, количества отсутствующих зубов, состояния костной ткани, состояния корней, эстетических ожиданий пациента.

После диагностики определяется объем лечения: ортодонтическое лечение (на локальном участке или полноценное), в некоторых случаях ортогнатическая операция.

Последовательность коррекции прикуса и имплантации определяется объемом лечения. В одном случае имплантаты служат опорой для последующего лечения на брекет-системе. В другом, для начала нужно пройти ортодонтическое лечение, для создания места под имплантацию.

В каких случаях возможно обойтись без ортодонтического лечения?

При незначительной деформации и если есть условия для имплантации.

При желании в будущем исправить положение зубов, имплантат будет ограничивать возможности коррекции. Искусственные корни неподвижны, в отличие от собственных. Также установленные ранее коронки нужно будет заменить под новый прикус.

Клинический случай

🔹 Пациентка обратилась с целью стоматологической реабилитации с использованием дентальных имплантатов.
🔹 Жалобы на отсутствие зуба 1.5 и 3.6, которые были потеряны вследствие осложнения кариеса.

❗️Выявлена аномалия прикуса.
Рекомендованное лечение:
1) Коррекция прикуса с помощью ортодонтического лечения и ортогнатической операции.
2) Дентальная имплантация и протезирование.
]]> Дисфункция ВНЧС https://drmelikov.ru/tpost/mo7v6rp7y1-disfunktsiya-vnchs https://drmelikov.ru/tpost/mo7v6rp7y1-disfunktsiya-vnchs?amp=true Wed, 30 Oct 2024 14:13:00 +0300 Меликов Э.А. ВНЧС У женщин

Дисфункция ВНЧС

Почему дисфункция ВНЧС более распространена у женщин, чем у мужчин?

Дисфункция ВНЧС (дВНЧС) — это болезнь, которая поражает височно-нижнечелюстной сустав, соединяющий нижнюю челюсть с черепом.

Она может вызывать ряд симптомов, таких как щелчки, хрусты, боль при открывании и даже ограничение подвижности.

Хотя дВНЧС может поражать как мужчин, так и женщин, исследования показывают что чаще (практически в 2 раза) она встречается у женщин.
Фактически, по оценкам и ретроспективным анализам женщины страдают от дВНЧС в 2–3 раза чаще чем мужчины.

Есть ряд причин, которые могут объяснить эту гендерную разницу:

🔹Гормоны:

Немало важный факт, что ежемесячные «качели» с гормонами становятся предпосылками к проблемам со связочным аппаратом, делая женщин более восприимчивыми к дисфункции.

🔹Анатомические особенности:

ВНЧС у женщин обычно меньше и слабее, чем у мужчин, что делает его более склонным к травмам и перегрузкам.

🔹Сопутствующие заболевания:

Женщины чаще страдают от заболеваний, связанных с суставами и соединительными тканями, что также увеличивает риск дисфункции ВНЧС.

🔹Стресс и напряжение:

Часто эмоциональность женщин и глубокое погружение в ту или иную проблему в жизни приводят к расстройству нервной системы. Это напрямую связано с мышечным гипертонусом, что в свою очередь приводит к дисфункции ВНЧС.
Гнатолог: Меликов Эльвин Аббасалиевич, Москва
]]> Симптомы дВНЧС https://drmelikov.ru/tpost/zge4dekru1-simptomi-dvnchs https://drmelikov.ru/tpost/zge4dekru1-simptomi-dvnchs?amp=true Mon, 11 Nov 2024 08:56:00 +0300 Меликов Э.А. ВНЧС После ортогнатической операции

Симптомы дВНЧС

Симптомы дисфункции ВНЧС после ортогнатической операции.

В прошлых постах, я упоминал, что сама ортогнатическая операция не лечит сустав.

Данная операция направлена на устранение функциональных нарушений, и бонусом также даёт эстетический результат (хотя кто‑то может с этим не согласиться).

Причины возникновения дВНЧС

Однако, после столь сложной операции, есть вероятность возникновения дисфункции ВНЧС.

🔹 В первую очередь, это связано с изменением положения челюстей и самих головок сустава.

🔹 Также после операции изменяется положение мышц, происходит их реадаптация. Попросту мышцы «ищут новые места прикрепления». Однако обмануть организм не так просто.

А теперь представьте: 30 лет человек жил с маленькой челюстью, и тут он решается на эту операцию. Хирург оперативным путём перемещает её вперёд, все стоит прекрасно, зубы ровные, профиль красивый, суставы вроде тоже на своих местах.
Проходит время, заканчивается реабилитационный период — и наступает фаза активности мышц. Вот тогда все пробелы в подготовке или «старые болячки» в виде гипертонуса мышц, бруксизма выходят наружу.

Мышцы начинают тянуть челюсть в своё старое положение, или же непроизвольно начинают сокращаться. Пациент нервничает, активизируется вегетативная нервная система, тем самым мышцы ещё больше переходят в парафункцию.

Вследствие чего сустав начинает дестабилизироваться (уходить назад, вколачиваться кзади), происходит компрессионный тип установки головок сустава… и вуаля — все двери к дисфункции ВНЧС открыты.

Симптомы

Далее начинают потихоньку появляться симптомы дВНЧС:

  • Стойкое ограничение открывания рта
  • Ноющие боли
  • Хрусты и щелчки в области сустава

❗Важно их отличать от временных нарушений, связанных с самой операцией.

  • Наиболее частые симптомы в послеоперационном периоде:
  • Временное ограничение открывания рта
  • Дискомфорт в области ВНЧС

Диагностика дВНЧС

Для предупреждения появления дисфункции ВНЧС в послеоперационном периоде важно до операции определить имеющиеся проблемы и стараться их устранить .

Например, если уже имеются предпосылки к дВНЧС, определяется дискомфорт, щелчки или хрусты — нужно обязательно провести диагностику суставов в виде МРТ.

Варианты лечения дВНЧС

После выявления нарушений, назначается лечение:

🔹 Если стадия болезни не слишком серьёзная, то можно обойтись сплинт-терапией.

🔹 Если есть стойкие изменения с серьёзными нарушениями, то высока вероятность проведения инвазивных процедур в виде артроцентеза или артроскопии.

Профилактика гипертонуса

А чтобы устранить превентивно проблему с гипертонусом мышц, необходимо в пред- и послеоперационном периоде провести инъекции ботулинического токсина тип А.

Берегите ваши суставы 😉
Гнатолог: Меликов Эльвин Аббасалиевич, Москва
]]>